November 2nd, 2012

mega Ёжик

Позор русской нации

Оригинал взят у arguendi в Позор русской нации
Вчера интернет немного погудел по поводу вот этого откровения:



Разбираться с автором сего опуса на предмет ее собственной непорочности и прочих морально-волевых качеств мне неинтересно. Охотно предоставлю это право Холмогорову, который у себя в ЖЖ уже изошелся на гнев праведный.
Лично меня интересует совсем другой вопрос: а разве эта татарка не права? По сути, а не по форме.

Разве это не наш национальный позор - русские бляди на иностранных курортах? Разве это не национальная катастрофа для страны, предшествующие поколения которой подарили человеческой цивилизации священный образ целомудренной и величественной Русской Женщины?

Collapse )
mega Ёжик

чешите к доктору !!!

Оригинал взят у dok_zlo в чешите к доктору !!!
Девять мифов о чесотке ©dok_zlofoliant


Плюшевая игрушка "Чесоточный клещ"



Чесотка – кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Обычно оно проявляется зудом, усиливающимся по ночам, и высыпаниями на коже.

На этом месте дерматовенеролог потребовал ставить точку, сказав, что лечить по интернету никого не будет. Если у кого-то что-то зудит, чешется или высыпало на коже – добро пожаловать к нему в кабинет, дальше он сам все расскажет. Потому что тем, кто уже заболел, все равно как выглядит чесоточный клещ. А ему, доктору, важно, чтобы пациенты не занимались самолечением. Ибо не все, что чешется – чесотка. И не все, что не чешется – не чесотка.

Collapse )

Распостранение ссылок на этот пост приветсвуется!!!






  • Current Music
    Тимур Шаов - В наш город въехал странный хиппи на хромом ишаке...
  • Tags
mega Ёжик

Шипы на пятках или пяточные шпоры

Оригинал взят у valkiriarf в Шипы на пятках или пяточные шпоры
Оригинал взят у tezska1 в Шипы на пятках или пяточные шпоры

Иногда в зрелом возрасте, чаще около 50 лет, пациентов начинают беспокоить боли в пятке при ходьбе. В подавляющем большинстве случаев к врачам не идут, и пару месяцев активно «лечат натоптыши», «удаляют занозы», разнашивают обувь …


Collapse )

  • Current Music
    Михаил Кочетков - Скука в деревне
  • Tags
mega Ёжик

Проблема хвостиков или почему не помогает?

Оригинал взят у tezska1 в Проблема хвостиков или почему не помогает?

IMGA0858
Давно хотел написать о лечении травами, БАДами, мочой, зубом китайского дракона и мышиным хвостиком. Ведь многим помогает! А злые ортодоксы от медицины (врачи-вредители) только режут и пичкают химией. Не натурально и вредно! Правда, иногда хвостики не помогают, и бежим к этим вредителям: «Спасите!» Иногда успеваем спасти, а иногда…

Давайте по пунктам.



Collapse )

mega Ёжик

Как срастаются переломы?

Оригинал взят у tezska1 в Как срастаются переломы?

Поскольку моя основная специализация – ортопедия и травматология, решил тему «переломов» раскрыть более подробно и посвятить ей несколько постов. Вчера было введение. Это не копипаст.

Не смотря на развитие травматологии в последние десятилетия, замедленное сращение (консолидация) переломов еще встречаются в 10-12% случаев. Формирование ложных суставов, после переломов конечностей, происходит в 2-3% случаев, по отношению к общему числу травматических повреждений костей. При замедленной консолидации переломов, необходимо провести коррекцию лечения, чтобы избежать формирования ложного сустава и инвалидизации пострадавшего.

1

Процесс срастания переломов называется репаративной регенерацией костной ткани. Интересно, что костная ткань, практически единственная ткань в организме, которая после повреждения замещается не соединительной, а себе подобной, костной тканью. Некоторые исследователи, на этом основании,  относят костную ткань к особым видам соединительной ткани.

                                              

 Регенерацию костной  условно подразделяют на 4 стадии.

После травматического повреждения, в зоне перелома кости наблюдается кровоизлияние в виде гематомы, поврежденными оказываются не только костные, но и мягкотканые структуры. Превалируют процессы распада тканей, развивается асептическое воспаление. Отломки кости оказываются погруженными в посттравматический биологически активный бульон, который запускает процесс программирования неповрежденных остеогенных (формирующих костное вещество) клеток, в направлении пролиферации и дифференцировки. Таким образом, в первой стадии сращения перелома клетки кости и окружающих тканей, получая сигнал о повреждении, начинают видоизменяться и готовиться к восстановлению структуры кости.

Вечерком продолжу. Уже зовут - пора спасать людей! ))))



mega Ёжик

Как срастаются переломы? (2)

Оригинал взят у tezska1 в Как срастаются переломы? (2)
Начало здесь
 

Во второй стадии превалируют процессы дифференцировки клеток в зоне повреждения. Это наиболее важная стадия репаративной регенерации кости. При благоприятных условиях клетки предшественники (полибласты) развиваются в костные клетки (остеобласты), которые вырабатывают органическое межклеточное костное вещество. Если условия в зоне перелома неблагоприятны, то полибласты превращаются в клетки соединительной ткани (фибробласты), что клинически проявляется замедлением сращения перелома.

РисНа тканевом уровне, во второй стадии репаративной регенерации кости, происходит формирование костных мозолей. Различают периостальную (1), эндостальную (2) и интерстициальную (3) костные мозоли. Некоторые авторы выделяют параоссальную (4) мозоль, которая выполняет трофические функции и не оссифицируется.

Периостальная костная мозоль развивается, в основном, из клеток надкостницы, и в своем формировании проходит хрящевую стадию. Эндостальная костная мозоль формируется со стороны внутренних кортикальных слоев кости, как бы погружаясь в костномозговой канал, минуя хрящевую стадию.

Периостальная и эндостальная мозоли создают футляр, в котором происходит остеорепарация, обеспечивают дополнительную иммобилизацию и трофическую функцию для формирования интерстициальной мозоли, которая располагается непосредственно между отломками и знаменует сращение перелома.

Таким образом, во второй стадии репаративной регенерации кости основным процессом является дифференцировка клеток. При благоприятных условиях, во второй стадии репарации, пространство между отломками заполняется органическим костным веществом.

                                                                                                      Завтра закончу. Честное, благородное слово! ))))



mega Ёжик

Как срастаются переломы? (3)

Оригинал взят у tezska1 в Как срастаются переломы? (3)

Начало здесь

Основным процессом, который происходит в третьей стадии заживления перелома, является минерализация органического костного вещества между отломками. Здесь нужен кальций, магний и другие минералы. В этот период в зоне перелома уже находится развитая сеть проросших кровеносных сосудов, которые снабжают клетки необходимыми питательными веществами и минералами.

В четвертой стадии специальные клетки (остеокласты) разрушают избыточную костную ткань мозолей, и кость приобретает вид, который она имела до перелома.

Причины замедленного сращения (консолидации) переломов


Причины замедленной консолидации переломов могут быть обусловлены тяжестью первичной травмы, сопутствующими болезнями и ошибками в лечении переломов.

причины замедленного сращения переломов

Современные травмы по своему характеру значительно тяжелее, чем те, которые получал человек еще 50-100 лет назад. Тогда основную массу травм составляли изолированные повреждения конечностей, а сейчас сочетанные, множественные и комбинированные поражения сопровождают практически любой вид травм. При таких серьезных повреждениях, травматическом шоке, когда организм борется за свою жизнь, у него не хватает ресурсов на обеспечение процессов репаративной регенерации костной ткани. Он идет по пути наименьшего сопротивления и, экономя ресурсы, замещает костную ткань рубцовой.

Кроме этого, местная травма, в некоторых случаях, бывает слишком серьезна, чтобы ожидать сращения перелома в среднестатистические сроки. Сложная клиническая картина может наблюдаться при открытых, многооскольчатых переломах, травмах с дефектом кости, синдроме длительного сдавливания и т.п.

При тяжелой сопутствующей патологии, чаще у лиц пожилого и старческого возраста, организм не справляется с возложенной на него задачей, по поддержанию процессов костной регенерации. Замедленная консолидация может наблюдаться у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью, онкологической патологией, диабетом, перенесших инфаркты, инсульты, и т.п. У больных пожилого возраста сосудистая система, как правило, поражена атеросклеротическими изменениями, что затрудняет прорастание сосудов в зону перелома. Общий потенциал клеточной пролиферации в старческом возрасте значительно снижается.

                                                                           Вечером расскажу о типичных ошибках в лечении переломов. 



mega Ёжик

Как срастаются переломы? (4)

Оригинал взят у tezska1 в Как срастаются переломы? (4)

Начало здесь


Наиболее распространенные ошибки в лечении переломов:

  • Диагностические. Чаще всего не определяют интерпозицию (наличие) мягких тканей между отломками, сопутствующие повреждения сосудов и нервов, что в обоих случаях требует оперативного лечения.
  • Погрешности иммобилизации и остеосинтеза. Выделим недостаточную репозицию отломков, многократные попытки вправления, нестабильный остеосинтез, большой послеоперационный диастаз (зазор) между отломками костей.
  • Погрешности ведения послеоперационного периода. Они свойственны как врачам, так и пациентам, которые не соблюдают рекомендации. Среди них: неоправданно ранняя нагрузка на конечность и необоснованно раннее прекращение внешней иммобилизации.

Чтобы минимизировать риски следует обращаться за помощью в специализированные травматологические клиники и неукоснительно выполнять врачебные рекомендации.

В механизме развития замедленной консолидации, независимо от ее причины, ведущее значение имеет кислородное голодание тканей в месте перелома и подвижность отломков костей. В этих случаях, наряду с костным органическим веществом, в зоне перелома начинает расти соединительная ткань и сращение замедляется. 

Завтра длинный пост о том, что происходит при замедлении сращения, какие бывают исходы и что с этим делать.
Коснусь определения групп инвалидности при несрошихся переломах.



mega Ёжик

Как срастаются переломы? (5)

Оригинал взят у tezska1 в Как срастаются переломы? (5)


Начало здесь

Лечение и исходы замедленного сращения переломов


3Для сращения переломов определенной локализации известны средние сроки. Однако с учетом особенностей каждого клинического случая замедленная консолидация, скорее рентгенологическое и клиническое понятие, чем временное.

Другими словами, изолированный перелом костей голени и такой же перелом в сочетании с разрывом легкого, будут иметь разные сроки нормального сращения. Поэтому только врач, основываясь на клинических и рентгенологических данных, может судить об интенсивности процессов костной регенерации в зоне перелома.

Сразу оговоримся, что если консолидация замедленна, то ускорить ее нельзя. Репаративная регенерация кости протекает с одной и той же скоростью во всех случаях, но может идти в разных направлениях (костеобразования или образования рубца), в зависимости от условий в зоне перелома. Следовательно, если выявлены признаки замедленной костной консолидации, необходимо срочно предпринять меры, для оптимизации условий в области сращения.

Консервативные методы включают продление иммобилизации в гипсовой повязке, применение физиотерапии, ортезов из пластика, медикаментозных средств. Консервативную терапию применяют в сомнительных случаях, когда возможность нормальной остеорепарации не исключена.

В случаях явных клинико-рентгенологических признаков замедления консолидации, показано оперативное лечение. Чаще всего, своевременно проведенная операция внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова, придавая отломкам дополнительную стабильность, возвращает репаративную регенерацию на путь преимущественного образования костной ткани, что приводит к сращению перелома. То есть место перелома не вскрывают, а проводят спицы выше и ниже него, скрепляя их между собой кольцами и штангами.



Collapse )
Завтра закончу эту сагу лечением ложных суставов и дефектов участка кости, вследствие переломов.


mega Ёжик

Как срастаются переломы? (финал)

Оригинал взят у tezska1 в Как срастаются переломы? (финал)

Начало здесь

Лечение и экспертиза в случаях ложных суставов и дефектов костей


Лечение дефектов костей и ложных суставов только оперативное. В отличии от замедленной консолидации, несросшиеся переломы требуют очагового вмешательства в зоне перелома и стимуляции остеорепарации.

При ложных суставах в области бывшего перелома иссекают соединительную ткань, освежают концы отломков костей и проводят один из видов костной пластики. Конечность фиксируют внеочагово аппаратом Илизарова, стержневыми или спице-стержневыми аппаратами. Из всех видов пластики,  наиболее благоприятные исходы наблюдают применяя свободную аутопластику кортикально-губчатым трансплантатом из бугристости большеберцовой кости.

Оперативные подходы к лечению костных дефектов различны. Иногда применяют пластику донорским трансплантатом (аллотрансплантатом), замещая весь дефект кости. Следует иметь в виду, что аллотрансплантат никогда не приживается, а подвергается перестройке клетками пациента. Сейчас в качестве трансплантатов применяются биологически активные полимеры, которые лишены антигенных свойств и представляют собой матрицу, на которую нарастает костная ткань. Фиксацию конечности во всех случаях проводят внеочагово.

Другой подход к лечению заключается в применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами, в сочетании с остеотомией проксимального отломка кости, и его постепенной тракцией (удлинением) для заполнения образовавшегося дефекта. Другими словами, фиксируя кость в Аппарате Илизарова, ее перепиливают и медленно "тянут" отломок вниз, с такой скоростью, чтобы за ним успевала нарасти костная ткань. После заполнения дефекта кости, производят костную пластику, как при лечении обычного ложного сустава. 

Лечение ложных суставов и дефектов костей длительное и занимает не менее года. Даже в случаях успешного сращения и восстановления опороспособности конечности, остаются грубые нарушения функции суставов, укорочение конечности и другие проблемы.

Как правило, во время аппаратного лечения пациент находится на 2 группе инвалидности. После сращения и демонтажа металлоконструкций начинается период реабилитации, который включает в себя массаж, разработку контрактур, физиотерапевтические процедуры, водо- и грязелечение.

МСЭК, исходя из конкретной клинической ситуации, либо продлевает 2 группу инвалидности еще на год, либо считает пострадавшего ограниченно трудоспособным и переводит на 3 группу инвалидности. В редких случаях, когда результаты лечения хорошие, МСЭК снимает инвалидность. 

Прошу у всех прощения за эту за эту сагу. 
Сам не рад. Больше не буду.